Clasificación de Crow para la esquizofrenia

Clasificación de Crow para la esquizofrenia

¿Conoce el modelo de clasificación de Crow para la esquizofrenia? En este artículo presentamos las principales características de la esquizofrenia, con especial atención a las diferencias entre los diferentes tipos.

La esquizofrenia es un trastorno del espectro psicótico caracterizado por síntomas positivos (alucinaciones, delirios, pensamiento desorganizado), negativos (abulia, apatía, anhedonia) y cognitivos (trastornos de atención). Es un trastorno discapacitante crónico, objeto de interés de más de una disciplina. En este artículo presentamos el modelo de clasificación de Crow, psiquiatra británico que en 1980 aisló dos variantes de este trastorno.

La clasificación de Timothy Crow es importante porque relaciona diferentes aspectos clínicos (síndrome, curso, etiología, tratamiento, pronóstico). El psiquiatra británico inicialmente distinguió la esquizofrenia tipo I (positiva) de la esquizofrenia tipo II (negativa).

Siete años después, en 1987 para ser exactos, amplió esta clasificación dicotómica, considerando que no todos los casos se ajustan a ella; también incluyó tipos mixtos de esquizofrenia.

Aunque el modelo de clasificación de Crow está desactualizado, su propuesta sigue siendo de gran interés. Todavía encuentra su utilidad a nivel práctico y académico. Además de eso, te permite conocer más sobre esta dolencia. ¿Cuáles son las características de los dos tipos de esquizofrenia que Crow identificó y en qué se diferencian? Descubrámoslo juntos.

«La esquizofrenia es el precio quehomo sapiens tuvo que pagar por la adquisición del idioma «.

– Timothy Crow –

Modelo de clasificación de la esquizofrenia de Crow

Como mencionamos, La clasificación de Crow predice dos tipos de esquizofrenia: tipo I o positivo, tipo II o negativo. Es un modelo actualmente en desuso en diagnósticos y ausente en manuales de salud mental de referencia como el DSM-5 y CIE-10. Sin embargo, representó el principal punto de referencia en los años en que se formuló. Veamos en qué consiste.

Esquizofrenia tipo I (positiva)

Se llama así porque predominan los síntomas positivos.: alucinaciones, delirios, alteraciones formales del pensamiento (por ejemplo, desorganización) y comportamiento desorganizado.

Por otra parte, Crow comparó este tipo de esquizofrenia con el subtipo paranoico, que encontraríamos en el DSM-IV-TR (aunque ya no en el DSM-V).

Ajuste premórbido

La adaptación premórbida es positiva en la esquizofrenia tipo I, es decir, la persona no muestra cambios de comportamiento particulares antes de la aparición de los síntomas.

Inicio, curso y pronóstico

El inicio de la esquizofrenia tipo I es agudo, mientras que en el tipo II es insidioso. Los síntomas aparecen de repente, el curso es agudo con crisis y remisiones. La esquizofrenia tipo II, por otro lado, tiene un curso crónico.

El pronóstico de la esquizofrenia tipo I es reversible, el de tipo II es irreversible. Esto tiene que ver, en gran parte, con la respuesta generalmente positiva a los fármacos neurolépticos en pacientes de tipo I en comparación con una respuesta deficiente en los de tipo II.

Deterioro neuropsíquico

El daño neuropsicológico está ausente en la esquizofrenia tipo I. Este término se refiere a posibles déficits o alteraciones de los procesos cognitivos.

Hay que decir que en algunos sujetos con esquizofrenia aparecen síntomas o alteraciones cognitivas, como sugiere un estudio de Barrera et al (2006).

Según este estudio, entre los aspectos más comprometidos encontramos la memoria declarativa, las funciones ejecutivas y la atención sostenida.

Proceso patológico

Se producen varios cambios neuroquímicos en la esquizofrenia tipo I. En particular, según Crow, hay un aumento en los receptores de dopamina D2. Recordemos que la dopamina (para ser exactos, un exceso) es un neurotransmisor fuertemente involucrado en la esquizofrenia. En el tipo II, como veremos a continuación, las alteraciones son de tipo estructural.

Esquizofrenia tipo II (negativa)

El segundo tipo de esquizofrenia según la clasificación de Crow se llama tipo II o negativo. Tiene algunos rasgos del subtipo desorganizado de esquizofrenia (DSM-IV-TR). Los síntomas de la esquizofrenia tipo II son negativos e incluyen aplanamiento afectivo, pobreza léxica y pérdida de impulsos.

Ajuste premórbido

A diferencia del tipo I, La esquizofrenia tipo II tiene una adaptación premórbida negativa. La persona muestra déficits de competencia social y deficiencias conductuales incluso antes de manifestar los síntomas típicos del trastorno esquizofrénico.

Inicio, curso y pronóstico

La aparición de la esquizofrenia tipo II es insidiosa, lo que significa que los síntomas se presentan de forma progresiva. El curso es crónico y el pronóstico irreversible. Como se mencionó, la respuesta a los neurolépticos es pobre.

Deterioro neuropsíquico

En este caso está presente el deterioro neuropsicológico. El paciente puede presentar déficits o alteraciones en el área cognitiva; esto incluye memoria, atención, funciones ejecutivas, etc.

Proceso patológico

Se produce una alteración estructural en el cerebro. Esto da como resultado una pérdida de células dentro de las estructuras del lóbulo temporal y la circunvolución parahipocampal.

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Podríamos decir que la esquizofrenia tipo I tiene mejor pronóstico, ya que es reversible y tiene una respuesta adecuada a los neurolépticos. En cuanto a los síntomas, en la forma tipo I son positivos, mientras que en la tipo II lo son.

La manifestación del tipo I es evidente, su curso es agudo, a diferencia del tipo II en el que el inicio de los síntomas es más discreto y el curso es crónico.

Hoy en día ya no recurrimos a esta dicotomía, pero es cierto que las distintas manifestaciones de la esquizofrenia no difieren demasiado de la clasificación de Crow. Al mismo tiempo, todavía parece arriesgado intentar incluir al individuo esquizofrénico en un grupo específico. Cada persona tiene su propia idiosincrasia, más aún cuando se trata de salud mental.

Otras clasificaciones

Timothy Crow no fue el único autor que intentó clasificar y agrupar las diferentes formas de esquizofrenia. Ante el encontramos el psiquiatra alemán Emil Kraepelin (1856-1926) y el psiquiatra suizo Eugen Bleuler (1857-1939).

Kraepelin distinguió los siguientes tipos de esquizofrenia: paranoide, catatónica y hebefrénica (desorganizada). Bleuler confirmó la clasificación de Kraepelin, pero la complementó con otro subtipo: la esquizofrenia simple.

  • Asociación Americana de Psiquiatría (2000). DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (4ª edición revisada). Washington, DC: Autor.
  • Belloch, A., Sandín, B. y Ramos, F. (2010). Manual de Psicopatología. Volumen II. Madrid: McGraw-Hill.
  • Cooke, A. (2015). Comprender la psicosis y la esquizofrenia. Londres: British Society Division of Clinical Psychology.